Кому на самом деле нужно сканирование кальция в коронарных артериях?

Сканирование коронарного кальция становится всё более популярным способом оценки будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот быстрый и относительно недорогой КТ-тест измеряет накопление кальция в артериях, снабжающих сердце кровью.

Однако новое исследование Northwestern Medicine предполагает, что наибольшую пользу это сканирование может принести более узкой группе пациентов, чем считалось ранее.

Исследователи наблюдали за более чем 6000 взрослых в течение 10 лет и обнаружили, что для общей популяции добавление показателя кальция в коронарных артериях дало лишь незначительное улучшение по сравнению с PREVENT — основным калькулятором сердечно-сосудистого риска Американской кардиологической ассоциации.

Как сканирование кальция в сердце измеряет риск

PREVENT оценивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека в течение следующих 10 или 30 лет, используя общедоступную медицинскую информацию (такую как артериальное давление, уровень холестерина, возраст и пол).

Сканирование коронарного кальция использует иной подход. КТ-сканирование выявляет кальцинированные бляшки внутри коронарных артерий. Полученный показатель кальция отражает объём обнаруженных бляшек. Как правило, более высокий балл связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Новые данные свидетельствуют о том, что показатели кальция становятся особенно полезными, когда PREVENT изначально относит человека к пограничной или промежуточной категории риска. Среди этих пациентов дополнительное сканирование дало более чёткое представление о том, у кого вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний выше, а у кого — ниже.

«Сканирование коронарного кальция становится всё более доступным и менее дорогим, — сказал старший автор исследования доктор Нилай Шах, доцент кафедры кардиологии Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета. — Наши результаты показывают, что не каждому обязательно нужно или полезно проходить сканирование коронарного кальция для прогнозирования риска сердечного приступа и инсульта».

Шах отметил, что результаты также подчёркивают потенциальные недостатки использования сканирования, когда оно вряд ли изменит лечение пациента.

«Рутинное использование сканирования кальция у людей с низким риском может привести к ненужному радиационному облучению, дополнительным обследованиям и расходам при неясных клинических преимуществах, — добавил Шах. — Использование сканирования у людей с высоким риском, скорее всего, приведёт к избыточным тестам, поскольку этим лицам рекомендуется начинать приём статинов независимо от результатов сканирования».

Исследование было опубликовано 26 августа в журнале JAMA.

Сравнение прогнозов с реальными исходами

Чтобы выяснить, насколько дополнительную информацию дают сканы кальция, Шах и его коллеги изучили данные более чем 6000 взрослых в возрасте от 45 до 79 лет, участвовавших в многоэтническом исследовании атеросклероза.

В начале исследования каждый участник получил как показатель кальция в коронарных артериях, так и оценку PREVENT вероятности сердечно-сосудистого события в течение следующих 10 лет.

Затем исследователи отслеживали, что произошло на самом деле.

В течение следующего десятилетия у 6% участников случился сердечный приступ или инсульт. Когда команда сравнила прогнозы, включавшие показатели кальция, с прогнозами, основанными только на PREVENT, общее улучшение оказалось скромным.

Дискриминационная способность модели, которая измеряет, насколько эффективно она различает людей, у которых произойдёт сердечно-сосудистое событие, и тех, у кого нет, увеличилась лишь незначительно. Она выросла с 0,73 при использовании PREVENT до 0,75 при включении показателей кальция.

Однако картина изменилась, когда исследователи сосредоточились именно на людях, чьи первоначальные баллы PREVENT относили их к пограничной или промежуточной категориям риска (те, у кого изначально предполагался риск сердечных заболеваний от 3% до 9% в течение 10 лет).

Для этой группы включение показателя кальция привело к более значимому улучшению прогнозирования будущих сердечно-сосудистых событий.

«Для пациентов с пограничным риском знание своего показателя кальция может помочь определить, является ли их риск на самом деле ниже или выше, чем предполагалось изначально, что может помочь в принятии решений о лечении», — пояснил Шах.

Поиск пациентов, которым это принесёт наибольшую пользу

Около 10% взрослых американцев в возрасте 30–79 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые остаются основной причиной смерти в стране. Тем не менее, многие сердечные приступы, инсульты и другие сердечно-сосудистые события можно предотвратить, сказал Шах.

Точное определение риска человека может помочь врачам определить, кто с наибольшей вероятностью получит пользу от профилактического лечения, включая статины, которые снижают уровень холестерина и уменьшают сердечно-сосудистый риск.

«Результаты помогают нам понять, как лучше всего использовать доступные инструменты для оценки риска сердечного приступа или инсульта. Это даёт более точные рекомендации относительно того, кому приём статинов принесёт наибольшую пользу для предотвращения сердечных заболеваний», — сказал Шах.

Шах добавил, что результаты также подтверждают клиническую полезность относительно нового калькулятора PREVENT. Даже без результатов сканирования кальция PREVENT хорошо справлялся с прогнозированием сердечно-сосудистого риска.

Вопросы, требующие ответов

Исследователи заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько показатели кальция улучшают оценки PREVENT в определённых популяциях.

Это включает группы более высокого риска, такие как выходцы из Южной Азии и филиппинцы, отметил Шах. Также необходимы дополнительные исследования среди молодых людей, поскольку участникам этого исследования на момент начала работы было от 45 до 79 лет.